Opieka zdrowotna kierowana przez konsumentów: implikacje dla dostawców, płatników i twórców polityki ad

Pieniądze, które nie zostały wydane na ubezpieczenie, mogą zostać wykorzystane przez pracowników na inne wydatki na opiekę zdrowotną – lub mogą stać się częścią medycznego rachunku oszczędnościowego. Krytyczne pytania dotyczące tych propozycji pozostały niezbadane w pierwszej książce Herzlingera i pozostały bez odpowiedzi w tej. Nawet zakładając, że istnieją wiarygodne i powszechnie stosowane metody przeprowadzania kompleksowych ocen ryzyka osobistego (a takich nie ma), jaki rodzaj systemu byłby potrzebny, aby zapewnić sprawiedliwe, aktualne oceny dla rodzin i dla każdego członka rodziny, który się zmienia stan zdrowia. Jak często takie oceny będą przeprowadzane i jakim kosztem. A co z Medicare i Medicaid. Continue reading „Opieka zdrowotna kierowana przez konsumentów: implikacje dla dostawców, płatników i twórców polityki ad”

Globalne nierówności w pracy: wpływ pracy na zdrowie osób, rodzin i społeczeństw ad

Przełamywanie barier dla inwestycji zagranicznych może zmusić biedne kraje do wyścigu do dna , gdy konkurują o miejsca pracy, przyjmując najniższe wynagrodzenie. Jednocześnie własność zagraniczna niektórych z tych branż oferuje możliwość wprowadzenia lepszych standardów pracy i zdrowia zawodowego niż w kraju przyjmującym. Analiza maquiladoras (fabryk) w północnym Meksyku ilustruje niektóre z tych napięć. Maquiladoras zatrudnia dużą liczbę kobiet, których jedyną inną opcją może być praca w rolnictwie. W wielu przypadkach maquiladoras zapewniają szkolenie w zakresie zdrowia i bezpieczeństwa w miejscu pracy. Continue reading „Globalne nierówności w pracy: wpływ pracy na zdrowie osób, rodzin i społeczeństw ad”

Homocysteina jako czynnik predykcyjny złamania stawu biodrowego u osób starszych ad 6

Różnice w bezwzględnym ryzyku między najwyższym i najniższym kwartylem dla mężczyzn i kobiet były bardziej podobne (odpowiednio 8,8 i 9,5 złamań, na 100 uczestników po 14 latach obserwacji) niż wskaźniki ryzyka (odpowiednio 3,84 i 1,92). Dlatego wpływ stężenia homocysteiny na ryzyko złamania bliższego końca kości udowej jest najprawdopodobniej bardzo podobny u mężczyzn i kobiet. Aby wyjaśnić zwiększoną częstość występowania osteoporozy u pacjentów z homocystynurią, McKusick najpierw zaproponował, że homocysteina przeszkadza w sieciowaniu kolagenu.22 Późniejsze badania potwierdziły tę hipotezę dowodem zmniejszonego sieciowania kolagenu u pacjentów z homocystynurią.23,24 Czy odkrycia w badaniach pacjentów z wrodzonym stanem homocystynurii mają bezpośrednie zastosowanie do normalnych zmian w stężeniach homocysteiny u dorosłych są niejasne.
Istnieje niewiele dowodów na to, że homocysteina ma bezpośredni wpływ na kość. Jedno z badań wykazało, że pisklęta karmione dietą z dodatkiem homocysteiny zmieniły wzrost kości, macierz kostną i skład kostny w porównaniu z pisklętami kontrolnymi25, ale miały podobną wytrzymałość mechaniczną i wskaźniki tworzenia kości. Continue reading „Homocysteina jako czynnik predykcyjny złamania stawu biodrowego u osób starszych ad 6”

Porównanie laparoskopowo wspomaganej i otwartej kolektomii na raka okrężnicy ad 6

Poważne obawy dotyczące potencjalnej nieadekwatności resekcji, ewentualnych niedokładności w ocenie stopnia zaawansowania lub możliwość, że zastosowanie odmy otrzewnowej zmieniło schematy rozprzestrzeniania się guza, wymagały prospektywnego, randomizowanego porównania. Chirurdzy w pełni popierali potrzebę oceny kolektomii wspomaganej laparoskopowo w przypadku raka, przyjmując wirtualne moratorium na tę praktykę poza badaniem klinicznym7, 17. Nasze wieloinstytucjonalne badanie dostarcza danych na poparcie bezpieczeństwa kolektomii wspomaganej laparoskopowo w przypadku raka okrężnicy w odniesieniu do powikłań, czasu do nawrotu, przeżycia wolnego od choroby i całkowitego przeżycia. Nie było różnicy zdań, że powikłania laparoskopowo i otwarte resekcje są podobne, ponieważ krytyczne etapy procedur są zasadniczo takie same.19,20 Nasze odkrycia potwierdzają, że kolektomia wspomagana laparoskopowo nie wiąże się ze znacznym wzrostem ogólnej liczby zabiegów. powikłania. Continue reading „Porównanie laparoskopowo wspomaganej i otwartej kolektomii na raka okrężnicy ad 6”

Poziomy homocysteiny i ryzyko złamania osteoporotycznego ad 6

Ponadto obserwowany związek między poziomami homocysteiny i ryzykiem złamania w kohorcie badania Rotterdam nie został znacznie zmniejszony po dostosowaniu do spożycia kalorii, białka, wapnia i witamin w diecie (dane nie przedstawione). Ta sama analiza nie mogła zostać przeprowadzona dla kohorty 2 badania rotterdamskiego lub dla LASA, ponieważ dane dotyczące spożycia pokarmu nie były dostępne dla tych kohort. Zamiast tego poziomy 25-hydroksywitaminy D w surowicy były stosowane jako miara stanu odżywienia dla osobników w LASA, a korekta dla tej kowariancji nie zmieniała oszacowań ryzyka. Population Attributable Risk
Tabela 4. Tabela 4. Continue reading „Poziomy homocysteiny i ryzyko złamania osteoporotycznego ad 6”

Priorytety leczenia infekcji utajonej gruźlicy w Stanach Zjednoczonych ad 6

Względne ryzyko związane z przewlekłą niewydolnością nerek wynosi 2,4, a związane z leczeniem infliksymabem wynosi 2,0, ale brak odpowiednio kontrolowanych badań dotyczy ryzyka związanego z rakiem lub długotrwałego leczenia kortykosteroidami, cyklosporyną lub innymi lekami immunosupresyjnymi. Dopóki nie będzie dostępnych więcej danych, uważam, że ryzyko wystąpienia gruźlicy związane z długotrwałym stosowaniem dużych dawek kortykosteroidów lub innych środków immunosupresyjnych należy uznać za równoważne temu, które wiąże się z leczeniem infliksymabem. Jak można zobaczyć w Tabeli 3, względne ryzyko związane z pylicą krzemową i gastrektomią jest niskie; ponadto warunki te są rzadkie w Stanach Zjednoczonych. W związku z tym wysiłki ukierunkowane na leczenie utajonej gruźlicy nie powinny koncentrować się na osobach cierpiących na te schorzenia. W kontaktach z poszczególnymi pacjentami należy ocenić potrzebę leczenia utajonej gruźlicy w odniesieniu do zagrożenia życia. Continue reading „Priorytety leczenia infekcji utajonej gruźlicy w Stanach Zjednoczonych ad 6”

Przysięga Hipokratesa i etyka medycyny

Przysięga Hipokratesa, podobnie jak Mesjasza Haendla, słychać raz w roku. Na ceremoniach ukończenia szkoły medycznej w całym kraju, 20 000 głosów intonuje się zmodernizowanymi, zrewolucjonizowanymi wersjami starożytnej przysięgi. Przez resztę roku milczy, z wyjątkiem sporadycznych inwokacji jednego lub drugiego ze swoich fraz, aby poruszyć kwestię spornej kwestii, takiej jak wspomagane samobójstwo lub aborcja. Wielu współczesnych etyków medycznych lekceważy ją jako przestarzałą i nieistotną lub potępia ją jako podstępną aprobatę medycznego paternalizmu. Steven Miles chce zerwać przysięgę z rytualnej niszy, odnowić jej znaczenie i pokazać jej znaczenie dla współczesnej etyki medycznej. Continue reading „Przysięga Hipokratesa i etyka medycyny”

„Letting Them Die”: Dlaczego programy zapobiegające HIV / AIDS zawodzą ad

Chociaż młodzi ludzie coraz chętniej przyjmowali edukację rówieśniczą, ich wysiłki były hamowane przez represyjne reguły ich szkół i społeczności, w których niewielu dorosłych było skłonnych tolerować otwartą dyskusję na temat seksu. W rezultacie szkodliwa presja rówieśników nie została sprawdzona, szczególnie wśród chłopców, którzy wyszydzali wzajemnie zarówno za abstynencję, jak i za używanie prezerwatyw. Innymi słowy, prawdziwa próba zmiany przez niektóre grupy została powstrzymana przez większe ograniczenia społeczne. Mówi się, że anarchistyczne środowisko pracy seksualnej okazało się bardziej sprzyjającym kontekstem dla zmian niż regulowane ustawienia min i szkół, w których sztywna koncepcja ról blokowała nowe sposoby myślenia. Przywódcy przemysłu i edukacji w dużej mierze postrzegali problem jako jedno z osobistych zachowań i nie wzięli odpowiedzialności za rolę, jaką mogły odegrać ich własne instytucje w umożliwianiu lub utrudnianiu indywidualnych zmian. Continue reading „„Letting Them Die”: Dlaczego programy zapobiegające HIV / AIDS zawodzą ad”

Pooperacyjna jednoczasowa radioterapia i chemioterapia wysokozłuszczowego raka płaskonabłonkowego głowy i szyi

Pomimo stosowania resekcji i pooperacyjnej radioterapii, rak pierwotnego raka płaskonabłonkowego wysokiego ryzyka w obrębie głowy i szyi często powtarza się w oryginalnym łóżku guza. Testowaliśmy hipotezę, że równoczesne pooperacyjne podawanie cisplatyny i radioterapii poprawi tempo kontroli lokalnej i regionalnej. Metody
W okresie od 9 września 1995 r. Do 28 kwietnia 2000 r. Zapisano 459 pacjentów. Continue reading „Pooperacyjna jednoczasowa radioterapia i chemioterapia wysokozłuszczowego raka płaskonabłonkowego głowy i szyi”

Napromienianie pooperacyjne z lub bez jednoczesnej chemioterapii z miejscowo zaawansowanym rakiem głowy i szyi ad

Drugorzędowe punkty końcowe obejmowały całkowite przeżycie, nawrót oraz ostre i późne niekorzystne skutki. W tym wieloośrodkowym badaniu ustalono stadium nowotworu na podstawie wyników histologicznych i sklasyfikowano zgodnie z kryteriami International Cancer Union Union.14 Wszyscy pacjenci przeszli pełne badanie endoskopowe, podczas którego wykonano schemat w zakresie choroby. Wykonano radiografię klatki piersiowej, analizę chemiczną w surowicy i pełną morfologię krwi. Zalecono tomografię komputerową miejsca guza pierwotnego i szyi.
Aby kwalifikować się do tego, pacjenci musieli wcześniej nieleczony, potwierdzony histologicznie rak płaskonabłonkowy pochodzący z jamy ustnej, jamy ustnej i gardła, gardła dolnego lub krtani, z stadium nowotworu (T) pT3 lub pT4 i dowolnym stadium węzłowym (N), z wyjątkiem T3N0 krtani, z ujemnymi marginesami resekcji, lub stadium nowotworu lub 2 z węzłowym stadium 2 lub 3 i bez odległych przerzutów (M0). Continue reading „Napromienianie pooperacyjne z lub bez jednoczesnej chemioterapii z miejscowo zaawansowanym rakiem głowy i szyi ad”