Zarządzanie nadaktywnym pęcherzem

W swoim przeglądzie zarządzania pęcherzem nadreaktywnym (wydanie z 19 lutego), dr Ouslander stwierdza w Tabeli 1, że inhibitory cholinoesterazy mogą teoretycznie przyczyniać się do nadaktywności wypieracza, ale sugeruje, że nie ma dowodów na poparcie tego związku. Inhibitory cholinoesterazy są szeroko stosowane w leczeniu objawów demencji.2
Dwie serie przypadków zidentyfikowały pacjentów, u których nietrzymanie moczu rozwinęło się po rozpoczęciu leczenia inhibitorami cholinoesterazy. W jednym z raportów, wśród trzech osób dorosłych z chorobą Alzheimera związaną z zespołem Downa, u dwóch wystąpiło nietrzymanie moczu po rozpoczęciu podawania donepezylu.3 Drugi raport dokumentuje pojawienie się przejściowego, zależnego od dawki nietrzymania moczu u 7 z 94 pacjentów z prawdopodobną chorobą Alzheimera, którzy rozpoczęli leczenie donepezylem. .4 W obu doniesieniach nietrzymanie moczu było czasowo związane z wprowadzeniem leku i ustąpiło po odstawieniu leku. Chociaż te serie przypadków nie mogą ustalić przyczynowości, wspierają stowarzyszenie. Continue reading „Zarządzanie nadaktywnym pęcherzem”

Homocysteina jako czynnik predykcyjny złamania stawu biodrowego u osób starszych

Zwiększona częstość występowania osteoporozy u osób z homocystynurią sugeruje, że wysokie stężenie homocysteiny w osoczu może osłabiać kości poprzez zakłócanie sieciowania kolagenu, zwiększając tym samym ryzyko złamania osteoporotycznego. Zbadaliśmy związek między całkowitym stężeniem homocysteiny a ryzykiem złamania biodra u mężczyzn i kobiet uczestniczących w badaniu Framingham. Metody
Przebadaliśmy 825 mężczyzn i 1174 kobiet w wieku od 59 do 91 lat, od których pobrano próbki krwi w latach 1979-1982 w celu pomiaru całkowitego stężenia homocysteiny w osoczu. Uczestnicy naszego badania byli obserwowani od momentu, w którym próbka została uzyskana do czerwca 1998 r. Na złamanie biodra. Continue reading „Homocysteina jako czynnik predykcyjny złamania stawu biodrowego u osób starszych”

Porównanie laparoskopowo wspomaganej i otwartej kolektomii na raka okrężnicy

Minimalnie inwazyjną chirurgię wspomaganą laparoskopowo po raz pierwszy rozważono w 1990 r. U pacjentów poddawanych kolektomii z powodu raka. Obawa, że takie podejście naraziłoby na przetrwanie nieosiągnięcie właściwej resekcji onkologicznej lub odpowiedniego stopnia zaawansowania lub zmiany wzorców nawrotu (na podstawie częstych zgłoszeń nawrotów nowotworu w obrębie ran chirurgicznych) spowodowało kontrolowaną ocenę próby. Metody
Przeprowadziliśmy badanie bezinnościowe w 48 placówkach i losowo przydzielono 872 pacjentów z gruczolakorakiem okrężnicy, aby poddać się otwartej lub laparoskopowej kolektomii wykonywanej przez poświadczonych chirurgów. Mediana okresu obserwacji wynosiła 4,4 roku. Continue reading „Porównanie laparoskopowo wspomaganej i otwartej kolektomii na raka okrężnicy”

Poziomy homocysteiny i ryzyko złamania osteoporotycznego

Bardzo wysokie poziomy homocysteiny w osoczu są charakterystyczne dla homocystynurii, rzadkiej choroby autosomalnej recesywnej, której towarzyszy wczesny początek uogólnionej osteoporozy. Dlatego postawiliśmy hipotezę, że nieznacznie podwyższone poziomy homocysteiny mogą być związane ze związanymi z wiekiem złamaniami osteoporotycznymi. Metody
Zbadaliśmy związek między poziomem krążących homocysteiny a ryzykiem wystąpienia złamania osteoporotycznego u 2406 pacjentów w wieku 55 lat lub starszych, którzy uczestniczyli w dwóch osobnych prospektywnych badaniach populacyjnych. W badaniu w Rotterdamie były dwie niezależne kohorty: 562 badanych w kohorcie 1, ze średnim okresem obserwacji 8,1 roku; i 553 pacjentów w kohorcie 2, ze średnim okresem obserwacji wynoszącym 5,7 lat. W badaniu podłużnym dotyczącym starzenia się w Amsterdamie istniała pojedyncza kohorta 1291 osób ze średnim okresem obserwacji wynoszącym 2,7 roku. Continue reading „Poziomy homocysteiny i ryzyko złamania osteoporotycznego”

Priorytety leczenia infekcji utajonej gruźlicy w Stanach Zjednoczonych

Po kontrolowaniu rozprzestrzeniania się Mycobacterium tuberculosis u osób z aktywną gruźlicą, kontrola gruźlicy przenosi się na profilaktykę aktywnej gruźlicy u osób z utajonym zakażeniem gruźlicą – u tych, którzy mają pozytywny wynik testu na tuberkulinę, ale nie ma dowodów na aktywność choroba. Gruźlica w tej subpopulacji wynika z reaktywacji uprzednio kontrolowanej infekcji i jest określana jako reaktywowana gruźlica. Zapobieganie reaktywacji gruźlicy w leczeniu utajonego zakażenia gruźlicą jest głównym celem krajowej strategii eliminacji gruźlicy w Stanach Zjednoczonych.1-3 Niestety, leczenie utajonej gruźlicy wymaga długotrwałego leczenia antybiotykiem.4 Zarówno klinicyści, jak i pacjenci mogą postrzegać ryzyko reaktywacji gruźlicy jako niskie, tak, że lekarze nie przepisują, a pacjenci nie przestrzegają leczenia. ukończenie sześciomiesięcznego kursu terapii podawanej samodzielnie wynosi od 3% do 60%, z częstością od 20% do 30% w większości serii.4,7-11 Wskaźniki ukończenia aktualnie zalecanego dziewięciomiesięcznego kursu terapii prawdopodobnie być jeszcze niższym.
Ryzyko wystąpienia reaktywacji gruźlicy u osoby z dodatnim tuberkulinowym testem skórnym ocenia się zwykle na 5 do 10 procent; szacunek ten opiera się na dużej liczbie danych zebranych przed rutynowym zaleceniem leczenia gruźlicy utajonej.4 Jednak zakres ten znacznie niedoszacowuje ryzyka u niektórych pacjentów i przecenia ryzyko dla innych, ponieważ ryzyko różni się znacznie w zależności od wieku, rozmiar reakcji skórnej oraz obecność lub brak określonych stanów chorobowych. Continue reading „Priorytety leczenia infekcji utajonej gruźlicy w Stanach Zjednoczonych”

Przypadek indeksu

Z powodu mojego obszernego szkolenia – czteroletniej szkoły medycznej, trzyletniej rezydencji pediatrycznej, dwuletniego stypendium w pediatrycznych chorobach zakaźnych – i ze względu na moje wieloletnie doświadczenie w praktyce, nie miałem problemu z diagnozowaniem mojej choroby. Wiedziałem, co jest ze mną nie tak i znałem termin techniczny: miałem pediatrę. Była zima i widywałem chore dzieci przez cały dzień, a teraz, po kilku dniach zatłoczenia i wycieku z nosa, rozwijał się zły kaszel. Zdarza się każdej zimy, jak w zegarku. Teraz nadchodzi moja wielka spowiedź. Continue reading „Przypadek indeksu”

Produkty „Me-Too” – przyjaciel czy wróg

Rozprzestrzenianie się leków ja-zbyt prowadzi do korzystnych redukcji kosztów, jak zauważa Lee w swoim artykule w Perspektywie (wydanie z 15 stycznia) 1, ale może również narazić pacjentów na ryzyko. Każdy lek samobójczy wchodzi na rynek z ograniczonym doświadczeniem klinicznym w porównaniu ze związkami już używanymi. Pięć narkotyków w statynie i chinolonach zostało wycofanych lub ograniczonych z powodu poważnych działań niepożądanych, które nie zostały rozpoznane przed upływem miesięcy lub lat po ich zatwierdzeniu (temafloksacyna, grepafloksacyna, ceriwastatyna, sparfloksacyna i trovafloksacyna).
Potencjalne oszczędności mogą skłonić systemy opieki zdrowotnej do stosowania narkotyków, zanim zostanie ustalone bezpieczeństwo. Gatifloxacin jest aktualnym przykładem. Continue reading „Produkty „Me-Too” – przyjaciel czy wróg”

Opioidy i Pain Relief: historyczne perspektywy

Ta książka jest zbiorem wykładów wygłoszonych na dwudniowym sympozjum w 2002 roku z intrygującym tematem Opioidy, Janus Narkotyki i Ulga w bólu . Janus, dwulicowy rzymski bóg, został wybrany, aby symbolizować obietnicę i problem polegający na tym, że opioidy reprezentują zarówno użytkowników, jak i praktyków. Jako redaktor Marcia Meldrum wskazuje w przedmowie: Jaki inny lek. . . Continue reading „Opioidy i Pain Relief: historyczne perspektywy”

Pooperacyjna jednoczasowa radioterapia i chemioterapia wysokozłuszczowego raka płaskonabłonkowego głowy i szyi cd

Rejestrowano stan guza, status pacjenta i niepożądane efekty leczenia. Studiuj punkty końcowe
Pierwszorzędowym punktem końcowym była miejscowa i regionalna kontrola nowotworów; niepowodzenie definiowano jako ponowne pojawienie się nowotworu w pierwotnym łożysku guza lub rozwój przerzutów do węzłów szyjnych po leczeniu. Drugorzędowymi punktami końcowymi były przeżycie wolne od choroby, całkowity czas przeżycia i działania niepożądane. Przeżycie wolne od choroby mierzono od czasu randomizacji do czasu odkrycia pierwszych dowodów po leczeniu dowolnego guza (miejscowego, regionalnego, przerzutowego lub drugiego pierwotnego) lub śmierci z dowolnej przyczyny. Całkowite przeżycie mierzono od daty randomizacji do daty zgonu z dowolnej przyczyny. Continue reading „Pooperacyjna jednoczasowa radioterapia i chemioterapia wysokozłuszczowego raka płaskonabłonkowego głowy i szyi cd”

Napromienianie pooperacyjne z lub bez jednoczesnej chemioterapii z miejscowo zaawansowanym rakiem głowy i szyi czesc 4

Spośród tych 334 pacjentów 167 losowo przydzielono do otrzymywania samego radioterapii, a 167 do jednoczesnej chemioterapii i radioterapii. Wyjściowa charakterystyka obu grup była podobna (Tabela 1). Mediana i maksymalne czasy obserwacji wynosiły odpowiednio 60 miesięcy i 100 miesięcy (odpowiednio 58 i 96 w grupie stosującej radioterapię oraz 61 i 100 w grupie leczenia skojarzonego). Leczenie
Trzydzieści dwa procent pacjentów w grupie leczenia skojarzonego rozpoczęło radioterapię ponad 43 dni po zabiegu chirurgicznym, w porównaniu z 25 procentami osób z grupy radioterapii. Łącznie 21 pacjentów (12 w grupie z radioterapią i 9 w grupie z terapią skojarzoną) rozpoczęło leczenie 8 do 10 tygodni po operacji. Continue reading „Napromienianie pooperacyjne z lub bez jednoczesnej chemioterapii z miejscowo zaawansowanym rakiem głowy i szyi czesc 4”