Opieka zdrowotna kierowana przez konsumentów: implikacje dla dostawców, płatników i twórców polityki

Regina E. Herzlinger, wybitna profesorka Harvard Business School, stała się wiodącym głosem wśród zwolenników wrażliwego na cenę, zorientowanego na klienta rynku jako rozwiązania problemów naszego systemu opieki zdrowotnej. W 1997 roku opublikowała książkę pt. Opieka zdrowotna napędzana rynkiem: kto wygrywa, kto traci w transformacji największego amerykańskiego przemysłu usługowego (czytanie, msza .: Addison-Wesley), która przedstawiła argumenty za jej stanowiskiem. Następnie, w 1999 roku, jak wyjaśnia we wprowadzeniu do swojej obecnej książki, Czułem, że opieka zdrowotna zorientowana na potrzeby klienta była tak nieuchronna, że zorganizowałem dużą konferencję w Harvard Business School, aby omówić ten temat. Continue reading „Opieka zdrowotna kierowana przez konsumentów: implikacje dla dostawców, płatników i twórców polityki”

Globalne nierówności w pracy: wpływ pracy na zdrowie osób, rodzin i społeczeństw

Globalne miejsce pracy szybko ewoluuje. W krajach rozwijających się , ale obecnie wysoko uprzemysłowionych, migracja z obszarów wiejskich do miejskich i zatrudnienie w rozwijających się strefach przemysłowych powoduje rozdrabnianie sieci społecznych. Chociaż ustawienia są bardzo zróżnicowane, większość źródeł stresu jest nam wszystkim znana: utrata rodzin wielopokoleniowych, podwójne obowiązki dla matek, nieodpowiednie opcje opieki nad dziećmi i konflikty między wypełnianiem obowiązków służbowych a opieką nad słabymi rodzicami. Mniej znana jest kwestia pracy dzieci na masową skalę. Wpływ tych czynników jest większy w krajach, w których płace są znacznie niższe, a wybór jest mniejszy niż w społeczeństwach postindustrialnych. Continue reading „Globalne nierówności w pracy: wpływ pracy na zdrowie osób, rodzin i społeczeństw”

Homocysteina jako czynnik predykcyjny złamania stawu biodrowego u osób starszych ad 5

W kwartylu 4 w porównaniu z kwartylem stwierdzono 8,8 nadwyżki złamań na 100 mężczyzn (95% przedział ufności, 0,4 do 17,3) dla średnich poziomów zmiennych towarzyszących w 14-letnim okresie obserwacji. Wśród kobiet nie było wyraźnego wzrostu ryzyka złamania w kwartylu 2 i 3 w porównaniu z kwartylem (współczynnik ryzyka dla kwartylu 2, 0,78, przedział ufności 95%, 0,45 do 1,33, współczynnik ryzyka dla kwartyl 3, 1,07; 95-procentowy przedział ufności, od 0,64 do 1,78) (rysunek 1). Wśród kobiet w kwartylu 4 ryzyko złamania było jednak prawie dwukrotnie większe niż u kobiet w kwartylu (współczynnik ryzyka dla kwartyl 4, 1,92, przedział ufności 95%, 1,18 do 3,10). Test liniowego trendu w zakresie hazardu był statystycznie istotny (P <0,01). W przypadku kobiet, które nie były obecnie leczone estrogenami, różnica w ryzyku złamania biodra między kwartylami 4 i dla średnich poziomów ich współzmiennych w 14-letnim okresie obserwacji wyniosła 9,5 nadwyżki złamań na 100 uczestników (95-procentowy przedział ufności, 1,2 do 17,9). Continue reading „Homocysteina jako czynnik predykcyjny złamania stawu biodrowego u osób starszych ad 5”

Porównanie laparoskopowo wspomaganej i otwartej kolektomii na raka okrężnicy ad 5

Odsetek pacjentów otrzymujących chemioterapię nie różnił się istotnie pomiędzy grupami i był równoległy do stopnia III stadium choroby. Przetrwanie i powtarzalność
Rycina 2. Ryc. 2. Skumulowana częstość nawrotów u pacjentów z rakiem okrężnicy dowolnego etapu (panel A), etap I (panel B), etap II (panel C) lub etap III (panel D). Continue reading „Porównanie laparoskopowo wspomaganej i otwartej kolektomii na raka okrężnicy ad 5”

Poziomy homocysteiny i ryzyko złamania osteoporotycznego ad 5

Rozkład typów złamań incydentów według badania Cohorta i kwartyla poziomu homocysteiny. Tabela 3. Tabela 3. Wyniki wielowymiarowych analiz zależności między poziomami homocysteiny a ryzykiem złamania w trzech kohortach badawczych. W 11253 latach obserwacji 191 pacjentów (135 kobiet i 56 mężczyzn) miało złamanie osteoporotyczne; większością były złamania biodra i nadgarstka (tabela 2). Continue reading „Poziomy homocysteiny i ryzyko złamania osteoporotycznego ad 5”

Priorytety leczenia infekcji utajonej gruźlicy w Stanach Zjednoczonych ad 5

Ryzyko to wynosi również od 10 do 20 procent u dzieci w wieku pięciu lat lub młodszych z obecnością stwardnienia 10 mm lub więcej w teście skórnym. Te grupy wysokiego ryzyka różnią się od tych, które zostały wcześniej zidentyfikowane na kilka sposobów. Po pierwsze, szacowane ryzyko reaktywacji gruźlicy u dzieci w wieku pięciu lat lub młodszych, choć znaczne, jest niższe niż ryzyko 25-50%, które jest często cytowane.35 Jednak wyższe ryzyko obejmuje zarówno pierwotną gruźlicę, jak i gruźlicę reaktywacyjną. Ponieważ znaczna część zachorowań na gruźlicę wśród dzieci będących kontaktami domowymi pacjentów z chorobami zakaźnymi jest pierwotną chorobą postępującą i jest obecna podczas wstępnej oceny, 21 nie można temu zapobiec poprzez testowanie skóry i późniejsze leczenie utajonej infekcji.
Wcześniejsze szacunki dotyczące ryzyka wystąpienia gruźlicy na całe życie opierały się na założeniu, że po początkowym dziesięcioleciu ryzyko reaktywacji na całe życie pozostaje stałe4. Continue reading „Priorytety leczenia infekcji utajonej gruźlicy w Stanach Zjednoczonych ad 5”

Przeszczep wysepek jako leczenie cukrzycy

Z całym szacunkiem nie zgadzamy się z dwoma punktami zawartymi w obszernym przeglądzie przeszczepu wysepek Robertsona (wydanie z 12 lutego) 1: stwierdzenia, że pacjenci z cukrzycą i niedoczynnością autonomiczną mają dramatycznie skróconą długość życia i że transplantacja koniecznie zmniejsza wskaźnik śmierci. W cytowanych artykułach i dodatkowym artykule autorstwa Navarro i wsp. 2 osoby z cukrzycą miały niewydolność autonomiczną. W rzeczywistości, niedobór autonomiczny utracił swoje znaczenie statystyczne po dostosowaniu do dysfunkcji nerek i chorób sercowo-naczyniowych w dwóch badaniach populacyjnych.33,4 Gdy Navarro et al. porównywali pacjentów po przeszczepieniu trzustki z pacjentami leczonymi medycznie, wskaźniki umieralności były nierozróżnialne.2
Robertson stwierdza, że po skutecznym przeszczepieniu trzustki jest szczególnie skuteczny , ale twierdzimy, że analiza wskaźników umieralności po udanych procedurach w porównaniu z nieskutecznymi procedurami wprowadza uprzedzenia. Continue reading „Przeszczep wysepek jako leczenie cukrzycy”

„Letting Them Die”: Dlaczego programy zapobiegające HIV / AIDS zawodzą

Wiktoriański eufemizm miał swoje zastosowania. To, co my w naszej klinicznie literalnej erze nazywamy infekcjami przenoszonymi drogą płciową, kiedyś nosiło bardziej sugestywną etykietę: choroby społeczne . Na podstawie dowodów przytoczonych przez niezwykłą książkę psychologa społecznego Catherine Campbell ta pozornie wymijająca nazwa była rzeczywiście bliższa znaku. Tytuł tej książki pochodzi z linii południowoafrykańskiego satyryka Pietera-Dirka Uysa: W starej Afryce Południowej zabijaliśmy ludzi. Teraz po prostu pozwalamy im umrzeć. Continue reading „„Letting Them Die”: Dlaczego programy zapobiegające HIV / AIDS zawodzą”

Zator powietrzny po założeniu centralnego cewnika żylnego

17-letnia dziewczynka brała udział w wypadku samochodowym jako pasażer. Zanim została przewieziona helikopterem do szpitala, wprowadzono centralny cewnik żylny. Została przyjęta na oddział ratunkowy z wieloma obrażeniami. Wstępne obliczone tomograficzne badanie klatki piersiowej wykazało zarówno stłuczenie płucne, jak i powietrze w prawej komorze. Zator powietrzny jest rzadkim, ale potencjalnie śmiertelnym powikłaniem zabiegów obejmujących cewniki do żyły centralnej. Continue reading „Zator powietrzny po założeniu centralnego cewnika żylnego”

Napromienianie pooperacyjne z lub bez jednoczesnej chemioterapii z miejscowo zaawansowanym rakiem głowy i szyi

Porównano jednoczesne stosowanie cisplatyny i napromienianie z samą radioterapią jako leczenie uzupełniające w stadium III lub IV raka głowy i szyi. Metody
Po zabiegu chirurgicznym z celami leczniczymi 167 pacjentów zostało losowo przydzielonych do otrzymywania samego radioterapii (66 Gy w okresie 6 1/2 tygodni) i 167 pacjentów w celu uzyskania takiego samego schematu radioterapii połączonego ze 100 mg cisplatyny na metr kwadratowy powierzchni ciała obszar w dniu 1, 22 i 43 schematu radioterapii.
Wyniki
Po medianie obserwacji trwającej 60 miesięcy, wskaźnik przeżycia wolnego od progresji był istotnie wyższy w grupie leczonej skojarzonej niż w grupie otrzymującej samą radioterapię (P = 0,04 w teście log-rank, współczynnik ryzyka progresji choroby, 0,75; przedział ufności 95%, 0,56 do 0,99), przy 5-letnich szacunkach Kaplan-Meier dotyczących przeżycia bez progresji, odpowiednio 47% i 36%. Całkowity wskaźnik przeżycia był również znacznie wyższy w grupie leczonej skojarzonej niż w grupie z radioterapią (P = 0,02 w teście log-rank, współczynnik ryzyka po śmierci, 0,70, interwał ufności 95%, 0,52 do 0,95), z pięcioma roczne prognozy Kaplan-Meiera dotyczące całkowitego przeżycia odpowiednio 53 procent i 40 procent. Skumulowana częstość występowania nawrotów miejscowych lub regionalnych była istotnie niższa w grupie leczenia skojarzonego (P = 0,007). Continue reading „Napromienianie pooperacyjne z lub bez jednoczesnej chemioterapii z miejscowo zaawansowanym rakiem głowy i szyi”