Przypadek 5-2004: Człowiek z niewyraźną mową i lewostronnym niedowładem

Przypadek 5-2004 (wydanie 12 lutego) pokazuje znaczny postęp, jaki dokonał się w leczeniu chorób naczyniowo-mózgowych. Mamy jednak zastrzeżenia dotyczące zarządzania tą sprawą. Wczesne zmiany niedokrwienne w tomografii komputerowej (CT) i wysoki wynik w Skali Udaru mózgu National Institutes of Health (NIHSS) podczas prezentacji wskazują na wysokie ryzyko wystąpienia objawowej transformacji krwotocznej i złego wyniku po trombolizie.2.3 Biorąc pod uwagę jej wysokie ryzyko- stosunek korzyści i marginalną ogólną korzyść, jaką daje, stosowanie dożylnego tkankowego aktywatora plazminogenu (t-PA) w tym przypadku było kontrowersyjne; co więcej, zastosowanie t-PA w układzie dotętniczym nie opierało się na dowodach.4 Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) może identyfikować niedopasowanie perfuzji i dyfuzji, co wskazuje klinicznie znamienne półcienie niedokrwienne, ale które jest rentowne i może odnosić korzyści z rewaskularyzacji. Zastosowaliśmy to podejście z powodzeniem, aby wyselekcjonować pacjentów cierpiących na objawowe rozwarstwienie tętnic szyjnych do stentowania awaryjnego.5
W obecnym przypadku MRI z kontrolą dyfuzji wykazało, że nieodwracalny zawał rozwinął się już na większości obszaru środkowej tętnicy mózgowej. Dlatego nie ma sensu wykonywanie rewaskularyzacji przez stentowanie lub trombolizę. Continue reading „Przypadek 5-2004: Człowiek z niewyraźną mową i lewostronnym niedowładem”

Farmakolityki: przepisy antynarkotykowe w Stanach Zjednoczonych i Niemczech

Opracowywanie leków terapeutycznych odbywa się poprzez złożoną serię interakcji między regulatorami rządowymi, specjalistami medycznymi i przemysłem farmaceutycznym. Oświadczając, że lek nadaje się do obrotu, triumwirat ten musi znaleźć kompromis między zapewnieniem absolutnego bezpieczeństwa produktu i zaspokojeniem bezpośrednich potrzeb pacjentów. W Pharmacopolitics Arthur Daemmrich analizuje wzajemne oddziaływanie pomiędzy trzema kluczowymi graczami biorącymi udział w regulacji, testach przed wprowadzeniem do obrotu i po wprowadzeniu na rynek leków w Stanach Zjednoczonych i Niemczech w XX wieku, z naciskiem na wydarzenia, które miały miejsce między 1950 rokiem. i 2000. Zakres omawianego materiału jest ambitny w książce zawierającej tylko 163 strony tekstu. Continue reading „Farmakolityki: przepisy antynarkotykowe w Stanach Zjednoczonych i Niemczech”

Homocysteina jako czynnik predykcyjny złamania stawu biodrowego u osób starszych czesc 4

Podstawowa charakterystyka uczestników badania. Tabela zawiera listę podstawowych cech uczestników według płci. Średni (. SD) wiek wśród 825 mężczyzn wynosił 69,5 roku, a wśród 1174 kobiet było to 70,3 lat. Mężczyźni byli wyżsi od kobiet, ważyli więcej, palili więcej papierosów, konsumowali więcej alkoholu i mieli wyższe średnie całkowite stężenia homocysteiny. Continue reading „Homocysteina jako czynnik predykcyjny złamania stawu biodrowego u osób starszych czesc 4”

Porównanie laparoskopowo wspomaganej i otwartej kolektomii na raka okrężnicy czesc 4

Wszystkie podane wartości P były dwustronne, z wyjątkiem jednostronnego testu do pierwotnej analizy czasu do wznowy; Wartości P mniejsze niż 0,05 uważano za wskazujące na istotność statystyczną. Wyniki
Charakterystyka pacjentów i nowotworów
Rysunek 1. Ryc. 1. Randomizacja, leczenie i włączanie pacjentów do analizy. Continue reading „Porównanie laparoskopowo wspomaganej i otwartej kolektomii na raka okrężnicy czesc 4”

Poziomy homocysteiny i ryzyko złamania osteoporotycznego czesc 4

Poziomy 25-hydroksywitaminy D w surowicy mierzono za pomocą konkurencyjnego testu wiązania białka (Nichols Institute Diagnostics). Analiza statystyczna
Rozkład poziomów homocysteiny w osoczu był przesunięty w kierunku wyższych wartości. Dlatego wykorzystaliśmy wartości przekształcone przez logarytm naturalny, które stanowiły najlepiej dopasowany model do analiz, w których poziomy homocysteiny w osoczu były traktowane jako zmienna ciągła. W celu porównania poziomów homocysteiny w trzech kohortach ze sobą, wyniki dotyczące odchylenia standardowego względem płci obliczono osobno dla każdego osobnika w każdej kohorcie. Wynik odchylenia standardowego obliczono za pomocą wzoru (hcysi-hcysm) ÷ SD, gdzie hcysi jest poziomem naturalnej log-transformowanej homocysteiny u danego osobnika, hcysm średnim poziomem naturalnej log-transformowanej homocysteiny w kohorcie i SD standardowe odchylenie poziomu homocysteiny przekształconej w naturalny log w kohorcie. Continue reading „Poziomy homocysteiny i ryzyko złamania osteoporotycznego czesc 4”

Priorytety leczenia infekcji utajonej gruźlicy w Stanach Zjednoczonych czesc 4

Względne ryzyko reaktywacji Gruźlica u osób z dolegliwościami zdrowotnymi, które utrudniają M. tuberculosis kontrolę odporności. Dwa prospektywne badania kohortowe wykazują, że istnieje znaczne zwiększenie względnego ryzyka reaktywacji gruźlicy u osób z zaawansowanym, nieleczonym zakażeniem wirusem HIV, w porównaniu z grupą kontrolną z pozytywnym tuberkulinowym testem skórnym, które nie są zakażone HIV.25,26 Jednak tylko jeden z badania te pozwalają oszacować względne ryzyko związane z zakażeniem wirusem HIV (Tabela 3). Tylko jedno badanie dotyczące tempa występowania gruźlicy u osób z pozytywnym testem skórnym i zdjęciem radiologicznym klatki piersiowej wykazujące obecność nieaktywnej gruźlicy zastosowano w grupie kontrolnej z pozytywnym wynikiem na skórze.13,20 Dwa prospektywne badania kohortowe oceniały udział niedowagi na ryzyko reaktywacji gruźlicy.22,23 Ponieważ te dwa badania przeprowadzono w podobnych populacjach przy użyciu tego samego protokołu, wyniki połączono w celu uzyskania względnego ryzyka podanego w Tabeli 3. Innymi osobami, u których odnotowano zwiększone ryzyko wystąpienia gruźlicy, są pacjenci z krzemicą, przewlekłą niewydolnością nerek, cukrzycą insulinozależną lub gastrektomią, a także ci, którzy otrzymują terapię immunosupresyjną. Continue reading „Priorytety leczenia infekcji utajonej gruźlicy w Stanach Zjednoczonych czesc 4”

Przypadek indeksu czesc 4

To zawodowa odpowiedzialność, a nawet zawodowy punkt dumy, nie uciekać od chorych, ale iść w ich stronę i dotknąć. Ale było coś w tym, że zamiast pomagać, mogłem iść z dnia na dzień iz sali egzaminacyjnej do sali egzaminacyjnej robić krzywdę, która sprawiała, że czułam się zawstydzona. Ponadto byłem zawstydzony, że pomimo całego tego szkolenia, słowo pertussis nigdy nie przyszło mi do głowy, dopóki ktoś nie wysłuchał mojego kaszlu z zainteresowaniem i nie scharakteryzował go dla mnie. W ciągu tych kilku ponurych dni był tylko jeden naprawdę jasny element, gdy skuliłam się nad moją listą znajomych przyjaciół, nazywając ich po kolei złymi wieściami, gdy szłam przez centrum zdrowia, wyobrażając sobie urażone spojrzenia pielęgniarek i lekarzy. pacjenci podobni: przynajmniej ja wziąłem antybiotyki i wziąłem ich wcześnie. Continue reading „Przypadek indeksu czesc 4”

Ostre zagrożenia chemiczne

W przeglądzie ostrych zdarzeń chemicznych, Kales i Christiani (wydanie z 19 lutego) wspomnę o dożylnych dawkach antidotum na czynnik nerwowy, ale nie domięśniowych wstrzykiwaczach automatycznych: zestaw MARK I (atropina, 2 mg plus chlorek 2-pralidoksymu, 600 mg ) i diazepamu, 10 mg. Pierwotnie opracowane do użytku wojskowego, te automatyczne wtryskiwacze są obecnie gromadzone przez cywilnych respondentów. Lekarze medycyny ratunkowej prawdopodobnie zobaczą pacjentów, którzy już byli z nimi leczeni.
Benzodiazepiny są jedynymi lekami przeciwdrgawkowymi, które są użyteczne u pacjentów z napadami ze strony czynników nerwowych. Próbowanie zwykłych leków przeciwdrgawkowych stosowanych w stanach padaczkowych marnuje cenny czas. Continue reading „Ostre zagrożenia chemiczne”

Infekcyjna gruźlica wśród nowo przybyłych uchodźców w Stanach Zjednoczonych

W 2002 roku 51 procent osób z gruźlicą w Stanach Zjednoczonych pochodziło z zagranicy; 19 procent z nich przebywało w Stanach Zjednoczonych krócej niż rok.1 Aby zapobiec przedostawaniu się osób z potencjalnie zakaźną gruźlicą do Stanów Zjednoczonych i wykrywaniu możliwej niezakaźnej gruźlicy, imigranci i uchodźcy przechodzą badania przesiewowe na gruźlicę za granicą z wykorzystaniem radiografii klatki piersiowej. Jeśli radiogramy sugerują aktywną gruźlicę, rozmaz plwociny bada się pod kątem prątków kwasoopornych. Podróż do Stanów Zjednoczonych jest odroczona, jeśli wymazy są pozytywne. Dla osób z objawami radiologicznymi zgodnymi z nieaktywną gruźlicą nie jest wymagane badanie wymazu na obecność prątków kwasoopornych.2 Na zdolność wykrywania precyzyjnych zakażeń gruźliczych i ich odstraszania wpływa wrażliwość i specyficzność narzędzi skriningowych oraz możliwość, że nowy zakażenie lub progresja istniejącej choroby może wystąpić między oceną przesiewową za granicą a oceną po przybyciu.
Aby ocenić skuteczność zagranicznych badań przesiewowych w wykrywaniu zakaźnej gruźlicy, dokonaliśmy przeglądu gruźlicy i rejestrów zdrowia uchodźców w 2000 r. Continue reading „Infekcyjna gruźlica wśród nowo przybyłych uchodźców w Stanach Zjednoczonych”

Pooperacyjna jednoczasowa radioterapia i chemioterapia wysokozłuszczowego raka płaskonabłonkowego głowy i szyi ad 6

RTOG 8824, niezandandizowane badanie fazy 2, zasugerowało, że takie podejście może zmniejszyć ryzyko nawrotu lokalnego i regionalnego wśród pacjentów wysokiego ryzyka.5 W czasie, gdy prowadzono nasz proces, Europejska Organizacja Badań i Leczenia Raka (EORTC) przeprowadziła podobny, zakrojony na szeroką skalę proces.18 (Ostateczne wyniki pojawiają się w innym miejscu w tym wydaniu Dziennika 19). Kryteria kwalifikacji były podobne do naszych, z wyjątkiem sytuacji wysokiego ryzyka. W badaniu EORTC wysokie ryzyko było zdefiniowane przez obecność jednej z następujących patologicznych cech: zaangażowane chirurgiczne marginesy, ekstranodalne rozprzestrzenianie się choroby, guz węzłowy na poziomie 4 lub 5 w przypadku jamy ustnej lub jamy ustnej gardła, choroby okołoporodowej, lub zator naczyń nowotworowych. Schematy radioterapii i chemioterapii były identyczne w obu badaniach. Badanie EORTC zostało zaprojektowane w celu wykrycia 15-procentowego wzrostu wskaźnika przeżycia wolnego od choroby (z 40% do 55% w ciągu trzech lat), podczas gdy nasza próba miała na celu wykrycie 15-procentowego wzrostu wskaźnika kontroli lokalnej i regionalnej . Continue reading „Pooperacyjna jednoczasowa radioterapia i chemioterapia wysokozłuszczowego raka płaskonabłonkowego głowy i szyi ad 6”