Priorytety leczenia infekcji utajonej gruźlicy w Stanach Zjednoczonych czesc 4

Względne ryzyko reaktywacji Gruźlica u osób z dolegliwościami zdrowotnymi, które utrudniają M. tuberculosis kontrolę odporności. Dwa prospektywne badania kohortowe wykazują, że istnieje znaczne zwiększenie względnego ryzyka reaktywacji gruźlicy u osób z zaawansowanym, nieleczonym zakażeniem wirusem HIV, w porównaniu z grupą kontrolną z pozytywnym tuberkulinowym testem skórnym, które nie są zakażone HIV.25,26 Jednak tylko jeden z badania te pozwalają oszacować względne ryzyko związane z zakażeniem wirusem HIV (Tabela 3). Tylko jedno badanie dotyczące tempa występowania gruźlicy u osób z pozytywnym testem skórnym i zdjęciem radiologicznym klatki piersiowej wykazujące obecność nieaktywnej gruźlicy zastosowano w grupie kontrolnej z pozytywnym wynikiem na skórze.13,20 Dwa prospektywne badania kohortowe oceniały udział niedowagi na ryzyko reaktywacji gruźlicy.22,23 Ponieważ te dwa badania przeprowadzono w podobnych populacjach przy użyciu tego samego protokołu, wyniki połączono w celu uzyskania względnego ryzyka podanego w Tabeli 3. Innymi osobami, u których odnotowano zwiększone ryzyko wystąpienia gruźlicy, są pacjenci z krzemicą, przewlekłą niewydolnością nerek, cukrzycą insulinozależną lub gastrektomią, a także ci, którzy otrzymują terapię immunosupresyjną. 34 Osoby w tych grupach są uważane za osoby z podwyższonym zmniejszenie zdolności układu odpornościowego do zapobiegania infekcji, progresji do pierwotnej choroby i reaktywacji. Jednak nie można bezpośrednio obliczyć, ile nadmiaru ryzyka reaktywacji gruźlicy u osób z tych grup można przypisać danemu stanowi, ponieważ w żadnym z badań nie stosowano grupy kontrolnej z pozytywnym wynikiem testu skórnego tuberkulinowego, u których nie wystąpił warunek badanie. Ryzyko reaktywacji gruźlicy u osób z tymi schorzeniami oszacowano zatem na podstawie badań obejmujących grupę kontrolną, której ryzyko ekspozycji było podobne do ryzyka wśród osób z badanym stanem (Tabela 3) .27-33
Względne ryzyko wśród osób o zwiększonym ryzyku ostatniej infekcji
Mieszkańcy więzień i schronisk dla bezdomnych, osoby używające narkotyków dożylnie i osoby urodzone za granicą, pochodzące z obszarów, w których częstość występowania gruźlicy jest wyższa niż 30 na 100 000 osób i którzy przebywali w Stanach Zjednoczonych przez pięć lat lub krócej zaobserwowano zwiększone ryzyko zachorowania na gruźlicę.4 Nie uważa się, że osoby w tych grupach są bardziej narażone na progresję od utajonego zakażenia gruźlicą do czynnej gruźlicy; raczej istnieje zwiększone prawdopodobieństwo, że nietestowny pozytywny test skórny jest wynikiem niedawnego zakażenia (nie jest dostępny żaden wcześniejszy wynik testu). W związku z tym maksymalne ryzyko wystąpienia gruźlicy w takich grupach jest takie samo jak u osób, które niedawno przeszły test skórny tuberkuliny (Tabela 2).
Dyskusja
Analiza ta wykazuje, że ryzyko reaktywacji gruźlicy na całe życie jest równe lub przekracza 20 procent u większości osób z 10% lub więcej stopniem w teście skóry tuberkulinowej i zakażeniu wirusem HIV lub dowodem na starą, wyleczoną gruźlicę. Ryzyko cyklu życia wynosi od 10 do 20 procent w przypadku większości osób w wieku 35 lat lub młodszych z obecnością stwardnienia 15 mm lub więcej w skórze tuberkulinowej, które otrzymują leczenie infliksymabem lub niedawno przeszły test skórny
[hasła pokrewne: disulfiram, anakinra, citalopram ]
[przypisy: bol lydek, bas med gorlice, mediastinoskopia ]