Priorytety leczenia infekcji utajonej gruźlicy w Stanach Zjednoczonych ad 5

Ryzyko to wynosi również od 10 do 20 procent u dzieci w wieku pięciu lat lub młodszych z obecnością stwardnienia 10 mm lub więcej w teście skórnym. Te grupy wysokiego ryzyka różnią się od tych, które zostały wcześniej zidentyfikowane na kilka sposobów. Po pierwsze, szacowane ryzyko reaktywacji gruźlicy u dzieci w wieku pięciu lat lub młodszych, choć znaczne, jest niższe niż ryzyko 25-50%, które jest często cytowane.35 Jednak wyższe ryzyko obejmuje zarówno pierwotną gruźlicę, jak i gruźlicę reaktywacyjną. Ponieważ znaczna część zachorowań na gruźlicę wśród dzieci będących kontaktami domowymi pacjentów z chorobami zakaźnymi jest pierwotną chorobą postępującą i jest obecna podczas wstępnej oceny, 21 nie można temu zapobiec poprzez testowanie skóry i późniejsze leczenie utajonej infekcji.
Wcześniejsze szacunki dotyczące ryzyka wystąpienia gruźlicy na całe życie opierały się na założeniu, że po początkowym dziesięcioleciu ryzyko reaktywacji na całe życie pozostaje stałe4. Jednak w długoterminowej obserwacji osób z pozytywnymi wynikami testów skórnych tuberkulin, około 10 procent dorośli tracą reaktywność tuberkuliny co dekadę, 13-15 lat, a osoby z negatywnymi testami skórnymi nie przyczyniają się do ogólnego ryzyka zachorowania na gruźlicę reaktywną. Dlatego obliczyliśmy ryzyko dotyczące cyklu życia, zakładając, że ryzyko reaktywacji gruźlicy spada w tempie 10 procent na dekadę, a nie pozostaje stałe. Założenie to jest zgodne z obserwacją Comstocka, że ryzyko gruźlicy w kohorcie urodzeniowej maleje z czasem.36 Zmniejszenie o 10 procent na dekadę zmniejsza ryzyko życia o 25 procent w najmłodszej grupie wiekowej, z mniejszym wpływem na każdą kolejną kohortę wiekową i brak wpływu na najstarszą grupę wiekową (dane niepokazane).
Względne ryzyko wystąpienia gruźlicy w związku ze stanami chorobowymi, które pogarszają zdolność układu odpornościowego gospodarza do zwalczania M. tuberculosis, jest niższe niż uprzednio oszacowane.4,34 Różnica ta wynika z niepowodzenia wcześniejszych analiz w celu rozróżnienia ryzyka narażenia, ryzyko infekcji i ryzyko reaktywacji. Podejmując decyzję o potrzebie leczenia utajonej gruźlicy u osoby z dodatnim tuberkulinowym testem skórnym, nie należy brać pod uwagę ryzyka innego niż reaktywacja, ponieważ zagrożeń tych nie można zmniejszyć przez leczenie utajonej infekcji.
Zaawansowana infekcja HIV wiąże się z największym względnym ryzykiem reaktywacji – ryzyko jest prawie 10-krotnie większe niż u osób bez HIV. Nieleczona infekcja HIV, która jest mniej zaawansowana, wiąże się ze zmniejszonym ryzykiem wystąpienia gruźlicy, 30,37 i zakażenie HIV, które jest leczone skuteczną terapią przeciwretrowirusową, przenosi tylko 20 procent ryzyka gruźlicy, które jest związane z nieleczoną infekcją HIV.37,38 ryzyko gruźlicy u osób otrzymujących skuteczne leczenie przeciwretrowirusowe jest dwukrotnie większe niż u osób bez zakażenia wirusem HIV, a niepowodzenie terapii przeciwretrowirusowej powoduje powrót do wyższego poziomu ryzyka. W związku z tym leczenie utajonego zakażenia gruźlicą jest uzasadnione dla wszystkich osób zakażonych wirusem HIV z pozytywnym testem skórnym tuberkulinowym.
Ryzyko zachorowania na gruźlicę u osób z innymi schorzeniami immunosupresyjnymi jest mniej dobrze określone
[hasła pokrewne: dekstran, klimakterium, chloramfenikol ]
[więcej w: roksytromycyna, animed janów lubelski, epinefryna ]