Parvovirus B19

Tkanka mięśnia sercowego od pacjentów z zapaleniem mięśnia sercowego Parvowirusa B19. Panel A pokazuje wykrycie genomów parwowirusa B19 w komórkach śródbłonka małej tętnicy śródbłonkowej w tkance pacjenta z ostrym zapaleniem mięśnia sercowego (radioaktywna hybrydyzacja in situ, x100). Panel B pokazuje degenerację miofibrylarną, opaski skurczowe, martwicę miocytów i zapalenie (strzałka) w zapaleniu mięśnia sercowego związanego z parwowirusem B19 (Luxol fast blue, x 80).
Chcielibyśmy dodać kilka informacji do recenzji Younga i Browna (wydanie z 5 lutego) infekcji parwowirusem B19 i zapaleniem mięśnia sercowego. Przebadaliśmy tkankę mięśnia sercowego od pięciu pacjentów z piorunującym zapaleniem mięśnia sercowego wywołanym parwowirusem B19 przez hybrydyzację in situ i wykazaliśmy, że parwowirus B19 obecny jest wyłącznie w komórkach śródbłonka mniejszych naczyń śródświatowych (Figura 1A), a nie w miocytach serca.2 Dodatkowe badanie immunohistochemiczne wykazało oznakowanie ekspresja E-selektyny przez komórki śródbłonka serc zakażonych parwowirusem B19, odkrycie wskazujące na dysfunkcję śródbłonka oraz masywne marginesy i adhezję limfocytów T w przedziale żyłkowym (Figura 1B). Procesy te mogą prowadzić do zaburzeń w mikrokrążeniu wieńcowym, a następnie do wzrostu oporu wieńcowego z wtórnym zwyrodnieniem miofibrylarnym (Figura 1B) i martwicą miocytów – zmianami podobnymi do zmian morfologicznych obserwowanych w chorobie niedokrwiennej serca. wyjaśnić obserwację, że wielu pacjentów z zapaleniem mięśnia sercowego związanego z parwowirusem B19 występuje z objawami klinicznymi, które są typowe dla choroby niedokrwiennej serca.5
Burkhard D. Bültmann, MD
Karl Sotlar, MD
Karin Klingel, MD
University Hospital Tübingen, 72076 Tübingen, Niemcy
karin. [email protected] uni-tuebingen.de
5 Referencje1. Young NS, Brown KE. Parvovirus B19. N Engl J Med 2004; 350: 586-597
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Bultmann B, Klingel K, Sotlar K, i in. Śmiertelne parwowirusowe zapalenie mięśnia sercowego związane z B19 klinicznie naśladujące chorobę niedokrwienną serca: chorobę z udziałem komórek śródbłonka. Hum Pathol 2003; 34: 92-95
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Baroldi G. Śmierć komórek miokardialnych, w tym choroba niedokrwienna serca i jej powikłania. W: Silver MD, Gotlieb AI, Schoen FJ, wyd. Patologia układu sercowo-naczyniowego. 3 ed. Nowy Jork: Churchill Livingstone, 2001: 198-255.
Google Scholar
4. Arnold G, Kaiser C, Fischer R. Zwyrodnienie miofibrylarne – typowe uszkodzenie mięśnia sercowego i jego selektywna identyfikacja za pomocą modyfikowanej barwienia Luxol Fast Blue. Pathol Res Pract 1985; 180: 405-415
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Kuhl U, Pauschinger M, Bock T, i in. Infekcja parwowirusem B19 naśladująca ostry zawał mięśnia sercowego. Circulation 2003; 108: 945-950
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
W przeglądzie parwowirusa B19, Young i Brown nie wspominają o związkach między tym wirusem a chorobami nerek. Uznają związek z plamicą Henocha-Schönleina, ale ostatnie doniesienia wykazały, że wirus ten odgrywa także rolę w niektórych przypadkach w zespoleniu ogniskowego segmentalnego stwardnienia kłębuszków nerkowych1 i ostrego rozrostowego zapalenia kłębuszków nerkowych z niedoczynnością dopełniacza.2 Pacjenci w tych przypadkach byli poza tym zdrowi lub biorcy przeszczepu Zakażenia komórek nabłonka nerkowego mogą prowadzić do zapadnięcia ogniskowej segmentowej stwardnienia kłębuszków nerkowych, podczas gdy kompleksy immunologiczne parwowirusów uwięzione w podśródbłonkowych lub mezangialnych obszarach nefronu mogą prowadzić do proliferacyjnego kłębuszkowego zapalenia nerek. Wreszcie, ze względu na jego wpływ na przodków erytroidalnych, zakażenie parwowirusem B19 powinno być brane pod uwagę wśród możliwych diagnoz u niektórych pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek, u których występuje niedokrwistość, która nie reaguje na erytropoetynę.3
Paul H. Pronovost, MD
Waterbury Hospital, Waterbury, CT 06708
[email protected] net
3 Referencje1. Moudgil A, Nast CC, Bagga A, i in. Związek zakażenia parwowirusem B19 z idiopatyczną gąbczastą zawałową. Kidney Int 2001; 59: 2126-2133
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Iwafuchi Y, Morita T, Kamimura A, Kunisada K, Ito K, Miyazaki S. Ostre endokapilarne proliferacyjne zapalenie kłębuszków nerkowych związane z zakażeniem ludzkim parwowirusem B19. Clin Nephrol 2002; 57: 246-250
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Duranay M, Bali M, Sahin M, Yakinci G, Vurgun N, Dilmen U. Infekcja parwowirusem B19 i brak reakcji na leczenie erytropoetyną u pacjentów poddawanych hemodializie. Nephrol Dial Transplant 1998; 13: 779-780
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Ograniczenia przestrzeni uniemożliwiły nam pełne opisanie potencjalnej roli parwowirusa B19 w różnych zespołach; takie dyskusje można znaleźć gdzie indziej.1 Jak już wspomniano, parwowirus B19 jest związany z chorobą serca, chociaż większość badań patologicznych, szczególnie płodowego zapalenia mięśnia sercowego, sugeruje, że istnieje bezpośrednia infekcja miokardiocytów.2 Być może zaangażowanie śródbłonka oznacza zapalenie naczyń.
Jeśli chodzi o chorobę nerek, w wielu raportach opisano wykrycie parwowirusa B19 w tkance nerki. [4] Tanawattanacharoen i jego współpracownicy wplatali również parwowirusa B19 w ogniskową segmentową stwardnienie kłębków nerkowych [5], chociaż byli również w stanie wykryć DNA B19 w dwóch z czterech pacjentów, którzy przeszli nefrektomię z powodu chorób nowotworowych. Podobnie jak w przypadku chorób serca, rola B19 jest niejasna, a infekcja naczyń może być mechanizmem leżącym u podstaw obu narządów.
Neal S. Young, MD
Kevin E. Brown, MD
National Heart, Lung and the Blood Institute, Bethesda, MD 20892
[email protected] nih.gov
5 Referencje1. Török TJ. Nietypowe objawy kliniczne zgłaszane u pacjentów z zakażeniem parwowirusem B19. W: Anderson LJ, Young NS, eds. Ludzki parwowirus B19. Vol. 20 monografii w wirusologii. Bazylea, Szwajcaria: Karger, 1997: 61-92.
Google Scholar
2. Porter HJ, Quantrill AM, Fleming KA. B19 zakażenie parwowirusem komórek miokardium. Lancet 1988; 1: 535-536
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Mori Y, Yamashita H, Umeda Y, i in. Związek zakażenia parwowirusem B19 z ostrym kłębuszkowym zapaleniem nerek u zdrowych dorosłych: opis przypadku i przegląd piśmiennictwa. Clin Nephrol 2002; 57: 69-73
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Wierenga KJ, Pattison JR, Brink N. i in. Kłębuszkowe zapalenie nerek po zakażeniu ludzkim parwowirusem w homozygotycznej niedokrwistości sierpowatokomórkowej Lancet 1995; 346: 475-476
Cross
[patrz też: anastrozol, atropina, alemtuzumab ]
[hasła pokrewne: złamanie monteggia, złamanie kompresyjne, rzucawka ]