Infekcyjna gruźlica wśród nowo przybyłych uchodźców w Stanach Zjednoczonych

W 2002 roku 51 procent osób z gruźlicą w Stanach Zjednoczonych pochodziło z zagranicy; 19 procent z nich przebywało w Stanach Zjednoczonych krócej niż rok.1 Aby zapobiec przedostawaniu się osób z potencjalnie zakaźną gruźlicą do Stanów Zjednoczonych i wykrywaniu możliwej niezakaźnej gruźlicy, imigranci i uchodźcy przechodzą badania przesiewowe na gruźlicę za granicą z wykorzystaniem radiografii klatki piersiowej. Jeśli radiogramy sugerują aktywną gruźlicę, rozmaz plwociny bada się pod kątem prątków kwasoopornych. Podróż do Stanów Zjednoczonych jest odroczona, jeśli wymazy są pozytywne. Dla osób z objawami radiologicznymi zgodnymi z nieaktywną gruźlicą nie jest wymagane badanie wymazu na obecność prątków kwasoopornych.2 Na zdolność wykrywania precyzyjnych zakażeń gruźliczych i ich odstraszania wpływa wrażliwość i specyficzność narzędzi skriningowych oraz możliwość, że nowy zakażenie lub progresja istniejącej choroby może wystąpić między oceną przesiewową za granicą a oceną po przybyciu.
Aby ocenić skuteczność zagranicznych badań przesiewowych w wykrywaniu zakaźnej gruźlicy, dokonaliśmy przeglądu gruźlicy i rejestrów zdrowia uchodźców w 2000 r. W czterech stanach, które łącznie stanowiły 17,446 z 75.854 uchodźców (23 procent), którzy przybyli do Stanów Zjednoczonych w tym roku.3 – osoba z gruźlicą została dopasowana do krajowej bazy danych o migrujących populacjach4, aby potwierdzić swój status uchodźcy.
Tabela 1. Tabela 1. Przypadki gruźlicy i szacunkowe wskaźniki zachorowalności wśród nowo przybyłych uchodźców w stanie Minnesota, Nowy Jork, Wirginia i Waszyngton, październik 1999 r. Do września 2000 r. Wśród 712 urodzonych za granicą osób z gruźlicą, 91 (13 procent) było nowymi osobami przybyli uchodźcy. Wykorzystując całkowitą liczbę przybywających uchodźców z państw jako mianownik, odsetek zachorowań na gruźlicę wśród nowo przybyłych uchodźców wyniósł 504 na 100 000 osób – stawka około 80 razy wyższa niż stopa amerykańska w 2000 r. (Tabela 1) .1 Wskaźniki dotyczące przypadków gruźlicy były najwyższe wśród uchodźców z aktywne klasyfikacje gruźlicy za granicą, ale wskaźniki powodzenia plwociny w przypadku prątków kwasoopornych były najwyższe wśród uchodźców z klasyfikacją nieaktywnej gruźlicy. Większość uchodźców (82 procent) z gruźlicą o podłożu wymazowym badano przesiewowo w ciągu 6 miesięcy przed wyjazdem do Stanów Zjednoczonych, a 50 procent otrzymało diagnozę w ciągu 30 dni po przybyciu do Stanów Zjednoczonych.
Chociaż w badaniu uwzględniono tylko cztery stany, uważamy, że szacunki dotyczące częstości występowania są reprezentatywne dla tych w Stanach Zjednoczonych. Rozkład pochodzenia geograficznego badanych uchodźców był podobny do obserwowanego w Stanach Zjednoczonych jako całości, podobnie jak podział klasyfikacji na zagraniczne badania przesiewowe na gruźlicę (Tabela 1).
Obecnie tylko uchodźcy z klasyfikacją czynnej gruźlicy przechodzą badania plwociny na obecność bakterii kwasoopornych za granicą. Wysoki wskaźnik powodzenia smugi wśród osób zaklasyfikowanych jako mających nieaktywną gruźlicę sugeruje, że same radiogramy mają niską wartość predykcyjną do rozpoznawania zakaźnej gruźlicy. Badanie smugi od uchodźców sklasyfikowanych jako nieaktywne gruźlica może poprawić skuteczność badań przesiewowych Aktualne polityki zalecają ocenę gruźlicy dla wszystkich uchodźców po przybyciu do Stanów Zjednoczonych; wysokie wskaźniki gruźlicy udokumentowane w tym badaniu podkreślają tę potrzebę.
Lorna E. Thorpe, Ph.D.
Departament Zdrowia Nowego Jorku i Higieny Psychicznej, Nowy Jork, Nowy Jork 10013
[email protected] nyc.gov
Kayla Laserson, Sc.D.
Susan Cookson, MD
Ośrodki ds. Kontroli i Prewencji Chorób, Atlanta, GA 30333
Wendy Mills, MPH
Departament Zdrowia Minnesota, Minneapolis, MN 55414
Kim Field, RN
Departament Zdrowia Stanu Waszyngton, Olympia, WA 98504
Venkatarama R. Koppaka, MD, Ph.D.
Virginia Department of Health, Richmond, VA 23218
Margaret Oxtoby, MD
Departament Zdrowia Stanu Nowy Jork, Albany, NY 12237
Susan Maloney, MD
Charles Wells, MD
Ośrodki ds. Kontroli i Prewencji Chorób, Atlanta, GA 30333
4 Referencje1. Zgłaszana gruźlica w Stanach Zjednoczonych, 2002. Atlanta: Centers for Disease Control and Prevention, wrzesień 2003.
Google Scholar
2. Centra kontroli i zapobiegania chorobom, podział globalnej migracji i kwarantanny. Instrukcje dla lekarzy panelowych do wypełnienia nowego badania lekarskiego Departamentu Stanu dla imigrantów lub wnioskodawców ubiegających się o status uchodźcy. (Dostęp do 22 kwietnia 2004 r., Http://www.cdc.gov/ncidod/dq/dsforms/index.htm.)
Google Scholar
3. Usługa imigracyjna i naturalizacyjna. Rocznik statystyczny służby imigracyjnej i naturalizacyjnej, 1999. Washington, DC: Government Printing Office, 2002.
Google Scholar
4. Banerji S, Cochran J, Cookson S. Aktualizacja projektu elektronicznego powiadomienia klasy A / B w TB. Uwagi TB Nr 2. 2001: 17-23. (Atlanta: Centers for Disease Control and Prevention.)
Google Scholar
(12)
[patrz też: alemtuzumab, atropina, disulfiram ]
[więcej w: bol lydek, bas med gorlice, mediastinoskopia ]