Testy genetyczne wykrywające możliwość wystąpienia raka jajnika cz. 2

width=256Chociaż istnieje zwiększona świadomość tej luki w opiece, proste rozwiązanie, w wyniku którego uzyskano idealną 100% genetyczną częstotliwość referencyjną / testową, pozostaje nieuchwytne. W 2016 r. Członkowie BRCA TtoT przeprowadzili ankietę dotyczącą kanadyjskich klinik genetyki raka i ustalili, że czas oczekiwania na wyniki testów genetycznych wynosił do 8 miesięcy, a czas oczekiwania na poradnictwo przedtestowe wahał się od 2 miesięcy do 2 lat, z szybszym czasem (3 -5 mies.) przed testem czas oczekiwania dla pacjentów z rakiem jajnika. W związku z tym, po prostu zwiększenie odsetka odniesienia genetyki u pacjentów z rakiem jajnika prawdopodobnie nie spowoduje szybkiego dostępu do informacji genetycznej i może przyczynić się do wydłużenia czasu oczekiwania u wszystkich chorych na genetykę. Aktualne czasy oczekiwania w Kanadzie w przypadku tradycyjnej oceny germinalnej BRCA1 / 2 są zaporowe dla potencjalnych decyzji dotyczących leczenia.

[przypisy: zatorowość płucna wytyczne, zbyt krótkie wędzidełko, zespół kanału guyona ]

Testy genetyczne wykrywające możliwość wystąpienia raka jajnika cz. 1

width=300Pomimo wielu wytycznych zalecających testy genetyczne dla wszystkich pacjentów z nie-śluzowym nabłonkowym rakiem jajnika, niezależnie od osobistej historii raka, wywiadu rodzinnego lub pochodzenia etnicznego, opublikowane badania konsekwentnie pokazuje, że <25% kobiet jest kierowanych do testów genetycznych linii płciowej przy użyciu tradycyjnego modelu testowania w kierunku zarodkowym. Krajowe kryteria dziedzicznego testowania genetycznego raka piersi i jajnika nie istnieją w Kanadzie, a każda prowincja stosuje własne kryteria formalne lub nieformalne. Niedawny artykuł przeglądowy członków BRCA TtoT zidentyfikował problemy z procesem, dostęp geograficzny i brak wiedzy lekarzy jako główne bariery w testach genetycznych. Obecne praktyki niedostateczne zapobiegają możliwości indywidualnego leczenia raka jajnika, a także zmniejszenia ryzyka raka u osób z ryzykiem jego wystąpienia.
[podobne: zapaść krążeniowa, zastawka bauhina, zatorowość płucna rokowania ]

Opieka zdrowotna kierowana przez konsumentów: implikacje dla dostawców, płatników i twórców polityki

Regina E. Herzlinger, wybitna profesorka Harvard Business School, stała się wiodącym głosem wśród zwolenników wrażliwego na cenę, zorientowanego na klienta rynku jako rozwiązania problemów naszego systemu opieki zdrowotnej. W 1997 roku opublikowała książkę pt. Opieka zdrowotna napędzana rynkiem: kto wygrywa, kto traci w transformacji największego amerykańskiego przemysłu usługowego (czytanie, msza .: Addison-Wesley), która przedstawiła argumenty za jej stanowiskiem. Następnie, w 1999 roku, jak wyjaśnia we wprowadzeniu do swojej obecnej książki, Czułem, że opieka zdrowotna zorientowana na potrzeby klienta była tak nieuchronna, że zorganizowałem dużą konferencję w Harvard Business School, aby omówić ten temat. Continue reading „Opieka zdrowotna kierowana przez konsumentów: implikacje dla dostawców, płatników i twórców polityki”

Przypadek 5-2004: Człowiek z niewyraźną mową i lewostronnym niedowładem

Przypadek 5-2004 (wydanie 12 lutego) pokazuje znaczny postęp, jaki dokonał się w leczeniu chorób naczyniowo-mózgowych. Mamy jednak zastrzeżenia dotyczące zarządzania tą sprawą. Wczesne zmiany niedokrwienne w tomografii komputerowej (CT) i wysoki wynik w Skali Udaru mózgu National Institutes of Health (NIHSS) podczas prezentacji wskazują na wysokie ryzyko wystąpienia objawowej transformacji krwotocznej i złego wyniku po trombolizie.2.3 Biorąc pod uwagę jej wysokie ryzyko- stosunek korzyści i marginalną ogólną korzyść, jaką daje, stosowanie dożylnego tkankowego aktywatora plazminogenu (t-PA) w tym przypadku było kontrowersyjne; co więcej, zastosowanie t-PA w układzie dotętniczym nie opierało się na dowodach.4 Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) może identyfikować niedopasowanie perfuzji i dyfuzji, co wskazuje klinicznie znamienne półcienie niedokrwienne, ale które jest rentowne i może odnosić korzyści z rewaskularyzacji. Zastosowaliśmy to podejście z powodzeniem, aby wyselekcjonować pacjentów cierpiących na objawowe rozwarstwienie tętnic szyjnych do stentowania awaryjnego.5
W obecnym przypadku MRI z kontrolą dyfuzji wykazało, że nieodwracalny zawał rozwinął się już na większości obszaru środkowej tętnicy mózgowej. Dlatego nie ma sensu wykonywanie rewaskularyzacji przez stentowanie lub trombolizę. Continue reading „Przypadek 5-2004: Człowiek z niewyraźną mową i lewostronnym niedowładem”

Wazopresyna a epinefryna do resuscytacji krążeniowo-oddechowej

Gratulujemy Wenzel i in. (Wydanie z 8 stycznia) na temat badania leczenia wazopresyjnego w przypadku pozaszpitalnego zatrzymania krążenia. Towarzyszący artykuł redakcyjny McIntyre2 wzywa do natychmiastowej zmiany protokołów resuscytacyjnych. American Heart Association i Międzynarodowy Komitet Łącznikowy ds. Resuscytacji są zaangażowane w opartą na dowodach analizę literatury dotyczącej resuscytacji, której zwieńczeniem będzie międzynarodowa konferencja na temat konsensusu w styczniu 2005 r., A następnie zalecenia dotyczące leczenia. Continue reading „Wazopresyna a epinefryna do resuscytacji krążeniowo-oddechowej”